医保是怎么报销的？

[fanyingmao]

这个月去医院看胃病和拔智齿，然后查了下医保的消费感觉有点离谱。
胃病花了 715 ，账户支付 715 ，基金支付 0 。
拔智齿花了 761 ，账户支付 735 ，基金支付 26 。
这个基金账户不会就是公司交的统筹账户吧，按这么点的报销比例，公司交的占 76.4%的医保相当于基本花不了，也是大半白交，和自费差不多了。

[opengps]

有个医保药品目录，范围内的才可以报销，不同药品报销比例也不同。
医保一般 2 个场景：1 ，住院，结算时候用了医保直接去医保窗口办理下手续

[opengps]

2 ，不住院，把社保卡挂靠在社区，拿药可以按照医保药品目录比例报销。一般每年都有个总的报销额度可以用，超了拿药就自费了

[craftx]

在深圳，拿社保卡挂号，社保卡缴费，自动从社保账户扣钱

[R18]

你要看你们那里的起付线，我们起付线 200 前天去医院一共花了 300 报了五十。以后只要看病都能报 50% 直到报满 2000 。还有就是有些非治疗项目是不能报销的。

[zhchyu999]

具体看当地的医保报销政策，有的是有起付线的，也就是说超了多少以后医保才会报销
还需要在定点医院看病，每级医院的报销比例都不一样
与其这么无情乱喷，真不如问问周围人，或者搜下当地医保政策

[opengps]

给大家分享个真实数据：我孩子早产，最后一次从住院养胎到出生到出院，儿科总账单接近 9 万，实际医保后支付 2.5 万。
不经历类似于这样的一些场景，确实都很怀疑医保的用途。
最近几个帖子我也都在答复医保本质本保险的相似之处：用不上心疼，用上了更心疼

[juded]

首先要分门诊和住院，然后再看是否是医保目录内的收费项目，再看起付线和报销比例。
另外有的地方门诊还要看是否在你签约的定点医院就医。

[finab]

简单说，有门诊起付线和住院起付线，是分开算的，然后要超过的部分才报销

[iovekkk]

我去年根管治疗加上做牙冠总花费 4800
好像也就用统筹支付报了七百多

[iovekkk]

关于报销，我也搞不懂规则，问门诊医生，医生就说报销的事情他不懂
能不能报销全款缴费的时候在缴费窗口问
都是他们说能报多少就报多少

[eason1874]

首先要是在目录内的医疗项目，其次要达到起付线，最后是报销比例。不同病可以报销的比例不一样，不同医院的比例也不一样，社区、一级、二级、三级医院，比例递减。异地也影响比例，省内联网备案好像跟三级一样，省外还要低一些

门诊和住院是两套标准，门诊报销标准比较高，住院比较容易达到报销标准。以前看病，一说要报销，医生就建议住院两天，虽然总费用高，但自费部分反而少

你这应该没到门诊报销标准（不同病的起付线不一样），报销那 26 可能是报的挂号费用

[Felldeadbird]

不同地区门诊报销不一样的。
以广州为例，门诊看病需要先定点，否则看病只能自费。 社区医院报销比例最高。看一病大概几块钱。三甲医院之前是每月 300 额度，报销 50% 。例如这次看病 100 元（仅开药且是医保目录药）。 那么个人自费 50 元。

今年不是按月额度报销了，是年度额度。

其次看牙就更加别指望牙科可以报销多少了。

[hhjswf]

说实话，医保太神经病了，各地都不一样，大部分人都摸不着头脑，说多少就是多少，算错了也不知道

[jearyvon]

要本年度医保可以报销的金额累计超过 xxx 元（起报点）后
可以报销的部分会直接由医保基金支付不用个人支付，其他情况都要自费。

[Xusually]

首先 医保有起付线 比如北京的职工医保 年门诊起付线 1800 得医保范围内你自己花了 1800 后才开始报销 70%左右
然后医保有报销范围 同一类项目或者药品或者操作或者耗材 有些不在医保范围内 op 提到的口腔科 牙科的很多项目都划分到美容 不在医保范围内

然后 门诊急诊和住院的报销比例和规则不一样

我家人前些日子去做了阑尾炎手术 北京三甲 单人病房 住院七天总账单 1.5 万不到一点 实际支出 4100 供参考

[Takizawa]

@iovekkk 医生不可能不知道报销规定的，他是不想告诉你而已。每个科室的总额度是有限的，开什么药，多少中成药，多少真正有用的药，多少不能报销的药，医生都是烂熟于心的。我家里有慢性病人，这些是医生自己告诉我的。

[simonCN]

@R18 想问下具体是怎么报销的，如果满足条件了，是不是自动就扣除了？

[R18]

@simonCN 是的，缴费的时候系统自动抵扣。然后就是所有必须去医保窗口缴费，不能直接在诊室刷医院的卡。医保窗口少的时候排队很累人。